濮陽市建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制6月底前全面實施

“建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，目的是盤活個人賬戶基金，強化互助共濟，實現(xiàn)原來門診醫(yī)療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式轉(zhuǎn)變，滿足參保人員普通門診保障需求。”在3月3日召開的全市醫(yī)?；菝裾咝侣劙l(fā)布會上，市醫(yī)保局四級調(diào)研員和現(xiàn)軍回答了記者有關(guān)提問。

據(jù)和現(xiàn)軍介紹，我市的職工醫(yī)保制度自2000年建立以來，實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病、常見病的醫(yī)療費用。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，個人賬戶保障水平不高、共濟性不強的局限性日益突出，暴露出“生病的不夠用、健康的用不上”等問題。

“這項改革的主要內(nèi)容，簡單來說就是三句話：報銷門診費用、調(diào)整賬戶結(jié)構(gòu)、擴大使用范圍。”和現(xiàn)軍說，一是將職工常見病、多發(fā)病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。起付標準按次設(shè)定，原則上每次不超過50元，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準，報銷比例不低于50%，實行年度最高支付限額管理。二是改進個人賬戶計入辦法。在職職工繳納的醫(yī)保費劃入個人賬戶，單位繳納的醫(yī)保費全部劃入統(tǒng)籌基金;退休人員的個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入。三是規(guī)范個人賬戶使用范圍。原來僅限本人使用，擴大到配偶、父母、子女等家庭成員可以使用，今后可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用;還可以用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。

據(jù)悉，我市職工醫(yī)保門診共濟保障機制的具體實施細則將在近期出臺，6月底前全面啟動實施。

標簽： 濮陽市職工 職工醫(yī)保門診 共濟保障機制 個人賬戶基金