【惠民生 暖民心】烏魯木齊深入推進醫(yī)保支付方式改革 控制醫(yī)療費用不合理增長

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新疆網(wǎng)訊（全媒體記者史傳芝）烏魯木齊市一個城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員治療不伴有合并癥并發(fā)癥的中耳炎及上呼吸道感染，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG），在目前費率下其支付標準為3210.69元，那該病例醫(yī)療機構(gòu)總共能夠收到的結(jié)算金額即為3210.69元（包括患者個人負擔費用）。這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)會通過優(yōu)化診療路徑，減少不必要的檢查，合理診療合理用藥等多種途徑來降低整個病例的總費用，就診患者在結(jié)算時自己承擔的費用也隨著該病例總費用的下降而減少，從而減輕了患者個人負擔。

這是烏魯木齊醫(yī)療保障支付方式改革有效控制醫(yī)療費用、減輕參保患者負擔的一個縮影。

8月12日，為期一天半的自治區(qū)醫(yī)保支付方式改革現(xiàn)場推進會在烏魯木齊結(jié)束。各地州市醫(yī)保部門、部分DRG付費試點醫(yī)院相關(guān)人員進行交流分享。

作為國家CHS-DRG付費30個試點城市之一，2019年以來，烏魯木齊穩(wěn)步推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、單病種、日間手術(shù)、按人頭、按床日付費等多元復合式醫(yī)保付費體系，實現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡，形成醫(yī)、保、患三方共贏的良好局面。

“完善多元復合的醫(yī)保支付方式，扎實推進DRG付費工作，烏魯木齊醫(yī)保基金付費體系已逐步健全。”烏魯木齊市醫(yī)療保障局黨組書記田勇說，改革的成效是明顯的。

DRG付費下，支付標準不會因為醫(yī)療機構(gòu)支出多少而發(fā)生改變，醫(yī)療機構(gòu)參與改革意識增強，逐步由被動控費向主動控費轉(zhuǎn)變，通過積極探索院內(nèi)精細化管理，降低服務成本，控制不合理醫(yī)療費用增長。2021年—2022年，烏魯木齊醫(yī)療機構(gòu)例均住院費用同比下降4.6%，二、三級醫(yī)療機構(gòu)例均住院費用分別下降了856元和870元，自2021年9月啟動DRG實際付費后，6家試點醫(yī)療機構(gòu)平均住院日同比下降12.1%、次均住院費用下降6.1%，患者自付比例下降1.2%，減輕了參保患者個人負擔。

今年以來，根據(jù)國家醫(yī)療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的要求，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標，烏魯木齊上半年新增42家一級醫(yī)療機構(gòu)開展DRG實際付費。截至目前，烏魯木齊已開展DRG實際付費的醫(yī)療機構(gòu)共90家，已按要求實現(xiàn)機構(gòu)全覆蓋。

下一步，將建立基層醫(yī)療機構(gòu)DRG質(zhì)控系統(tǒng)，幫助醫(yī)療機構(gòu)使用信息化手段提高病案質(zhì)量，有效提升DRG源頭數(shù)據(jù)的質(zhì)量，穩(wěn)步推進基層醫(yī)療機構(gòu)順利完成支付方式改革任務。

同時，探索符合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式，以減輕群眾就醫(yī)負擔為目標，建立中醫(yī)優(yōu)勢病組的付費模式，對優(yōu)勢病組出臺相應的中醫(yī)支持政策，執(zhí)行中醫(yī)類DRG付費改革，促進烏魯木齊中醫(yī)藥良性發(fā)展。

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